一文把握繁雜的膽總管走形

院校教育中大家早已學了系統解剖學和局部解剖學,可是urology clinic hong kong工作中後發覺這種還遠遠地達到不上臨床醫學具體要求,由於院校教育時的人體解剖學偏重於解剖學構造的部位和緊鄰關聯的認知能力。

運用解剖學課堂教學的壓根實際意義所屬瞭解有關解剖學並能最後臨床醫學實際操作,這兒梳理了膽道系統的運用解剖學,期待對膽道系統手術治療尤其是膽道系統惡性腫瘤手術治療時有一定的協助。

膽道系統解剖學

膽道系統包含肝內膽總管系統軟體、肝外膽總管系統軟體(肝門部膽總管/中下段膽總管)和膽襄。

一、肝內膽總管系統軟體:

一切正常的肝內膽總管很細,從孔狀膽總管逐漸彙聚變成肝段、肝葉和上下肝管。

二、肝外膽總管系統軟體:
包含肝外上下肝管、肝主管、膽囊和膽襄。
右肝管起自肝門的後上邊,較短粗,約0.8~1.0cm;右肝管與肝主管視角很大。
左肝管橫部部位偏淺,倡狂于肝門左半,長2.5~4.0cm;與肝主管視角較小。

肝主管約長3釐米,上方由上下肝管彙聚而成,下方與膽囊管彙聚成膽囊。肝主管正前方有時候有右肝動脈或膽襄主動脈翻過。

半肝摘除術有關膽總管解剖學

一、左半膽肝管:
基本左半肝摘除時2/3/4段肝管需摘除,若考慮到肝門部膽管癌IIIb型則協同摘除I段(尾狀葉)。

二、右半部膽肝管:
基本右半部肝摘除時5/6/7/8段肝管需摘除,若考慮到肝門部膽管癌IIIa型則協同摘除I段(尾狀葉)。

三、尾狀葉膽總管:
尾狀葉肝管可匯到肝左、右及肝上下肝管交匯處。肝門部膽管癌常侵害尾狀葉,故應基本摘除尾狀葉。

肝門部膽管癌解剖學

肝門部膽管癌是膽管癌的普遍種類,占50~75%。

01.肝門部膽管癌Bismuth-Corlett分析,詳細情況以下:
I型:在肝主管,即上下肝管彙聚下列產生變病;
II型:惡性腫瘤侵害上下肝管交匯處,即肝主管及其上下肝管分岔位置;
Ⅲ型:又分成Ⅲa、Ⅲb。
Ⅲa:指惡性腫瘤侵害肝主管,左肝管彙聚及其右肝管支系(右半部肝+尾狀葉摘除);
Ⅲb:指惡性腫瘤侵害侵害肝主管,上下肝管彙聚部和左邊肝管。(左半肝+尾狀葉摘除)。
IV型:惡性腫瘤侵害肝主管,上下肝管及其上下肝管交匯處。

02.肝門部膽管癌分離出來膽總管的極限——U點和P點
左邊膽總管分離出來的界線點坐落於門靜脈矢狀部左邊(U點)。
右邊膽總管分離出來的界線點坐落于左前右後門靜脈交接處(P點)。

03.膽管的淋巴結引流方法
在開展腎石手術治療時基本清理N1+N2,擴張淋巴結節清理則包括N3。

N1、N2站界定為地區淋巴結節:

N1包括肝十二指腸肌腱淋巴結節(12組),依據周邊關聯分成膽管旁(12b)、門靜脈後(12p)和肝原有主動脈旁(12a)等。
N2包含肝脹後上(13a)和肝總主動脈旁(8a,8p)等。
N3包含腹主動脈旁(16組)、腹腔幹(9組)、腸系膜上主動脈根處(14組)、肝脹前(17組)等。